@廣大市民，醫(yī)保新政策來了！ 10712536

日前，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》，（以下簡(jiǎn)稱《意見》），這是我國(guó)首個(gè)基本醫(yī)保參保長(zhǎng)效機(jī)制，提出了一系列重要舉措。為此，本報(bào)記者對(duì)其進(jìn)行了梳理，方便讀者快速閱讀。

全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制

《意見》提出，推動(dòng)外地戶籍中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保；超大城市要取消靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制；鼓勵(lì)大學(xué)生在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。   

該舉措是全面落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)提出的健全靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員的社保制度，全面取消在就業(yè)地參保的戶籍限制這一要求，針對(duì)戶籍地限制參保問題專門作出安排，聚焦中小學(xué)生兒童和靈活就業(yè)人員，提出取消戶籍限制，助力新型城鎮(zhèn)化取得新的成效。

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可與近親屬共濟(jì)

職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)就是指?jìng)€(gè)人賬戶里的錢可以供家人用。《意見》明確，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用。其中，近親屬是指《民法典》中規(guī)定的配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。如果這些近親屬是參保人，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，可使用共濟(jì)人的個(gè)人賬戶進(jìn)行結(jié)算。

但強(qiáng)調(diào)的是，家庭共濟(jì)主要是共濟(jì)職工個(gè)人賬戶里的錢，不包括統(tǒng)籌基金部分。

連續(xù)參保有獎(jiǎng)勵(lì)

提高大病保險(xiǎn)最高支付限額作為連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)。連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)累計(jì)提高額度最高可以達(dá)到所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%。

連續(xù)參保激勵(lì)是指自2025年起，連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年，之后每連續(xù)參保1年，可享受連續(xù)參保激勵(lì)，每年可提高大病保險(xiǎn)最高支付限額不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果中斷參保，前期連續(xù)參保積累的年限自動(dòng)清零，再參加居民醫(yī)保時(shí)，年限需要重新計(jì)算。前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度繼續(xù)保留。

基金零報(bào)銷激勵(lì)是指自2025年起，參加居民醫(yī)保的群眾，如果當(dāng)年沒有使用過包括門診、住院在內(nèi)的所有醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)保基金報(bào)銷，那么可以在下一年度適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的最高支付限額，同樣也是每年提高不低于1000元，具體標(biāo)準(zhǔn)由各省制定。如果當(dāng)年發(fā)生了大病保險(xiǎn)報(bào)銷并使用了獎(jiǎng)勵(lì)額度，那么前期積累的獎(jiǎng)勵(lì)額度就會(huì)被清零，下一年度重新開始計(jì)算零報(bào)銷獎(jiǎng)勵(lì)額度。

設(shè)置等待期是對(duì)所有參保人員的保護(hù)

《意見》設(shè)置了“兩個(gè)等待期”，即固定等待期和變動(dòng)等待期。

《意見》明確，自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定等待期3個(gè)月，其中未連續(xù)參保的，每多斷保1年，在3個(gè)月的固定等待期基礎(chǔ)上再增加1個(gè)月的變動(dòng)等待期。同時(shí)，考慮到參保人的實(shí)際情況，允許參保人通過繳費(fèi)修復(fù)變動(dòng)等待期，繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，每多繳納1年的費(fèi)用可以減少1個(gè)月的變動(dòng)等待期。

需要注意的是，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)以后的變動(dòng)等待期不少于3個(gè)月，加上原有3個(gè)月的固定等待期，則仍需至少等待6個(gè)月。待遇等待期間不能享受醫(yī)保報(bào)銷。

持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”聯(lián)辦

新生兒等重點(diǎn)人群一直是社會(huì)關(guān)注的對(duì)象，按照常規(guī)，醫(yī)保的參保需要核對(duì)參保人的姓名、身份證號(hào)、戶籍地、常住地等基本信息，但是新生兒往往取名字、獲取身份證號(hào)碼、辦戶口等需要時(shí)間，在原來的制度下參保就特別困難。近年來，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推進(jìn)新生兒“出生一件事”的聯(lián)辦，不斷優(yōu)化新生兒參保流程，指導(dǎo)各地落實(shí)出生醫(yī)學(xué)證明、戶籍辦理、醫(yī)保參保等“出生一件事”的集成化辦理，通過線下的“一廳聯(lián)辦”、線上的“一網(wǎng)通辦”，最大限度減少新生兒父母的辦事時(shí)間和辦事成本。

2024年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到每人每年670元

自從城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度建立以來，財(cái)政補(bǔ)助一直占城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖氲?0%以上，是城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資的主要來源。從2003年制度建立之初的20元，已經(jīng)提高到2023年的640元，增長(zhǎng)了30多倍。2024年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再增加30元，達(dá)到每人每年670元。（全媒體記者 廖雅塵）